《团体心理治疗理论与实践》读书笔记第九章治疗团体的人员组成

团体组成的原则与各种团体治疗形式（甚至是最结构化和表面上看起来同质的治疗团体）都是相关的。团体组成的原则帮助团体领导者理解每个团体内部的治疗进程，以此使自己的工作满足每个来访者的要求。如果治疗师不能够注意到人际、认知、个性以及文化方面的多样性问题，那么团体治疗会成为简单和无效的“一刀切”式方法的牺牲品。

什么是组建团体和调配成员的最佳方法呢？

建立一套有效的团体组织原则，能够帮助我们决定哪些来访者应该进哪些团体。如果我们在没有任何关于组织整个系统的知识的情况下就试图组建一个团体或填补一个空缺，那就如同盲人摸象。

首先，我们要明白：正是因为成员之间必须不断的沟通与互动，因此团体成员的实际行为将决定团体的命运。所以我们可以通过治疗前的筛选工作对个体的团体行为进行预测。

团体行为的预测

总的来说：全体人员组成研究依然是软科学。但是，研究结果中也有一些实际的治疗价值。以下几个原则可以帮助我们组织密集的人机互动心理团体治疗：

来访者能够在团体这个微观世界中重新创造他们典型的关系模式。

人格和依恋不仅是诊断的预测变量，更是团体内行为的重要预测变量。

来访者要有一定的人际交往能力，以充分利用人际交往团体治疗。

极端喜欢控制他人或极端顺从的来访者将会削弱团团体治疗的效果。

积极参与并乐意承担社会风险的成员，将会提高治疗的效果。

具有心理领悟性的来访者对有效的互动治疗团体是至关重要的，团体中这样的来访者太少将会减缓降低治疗的效果。

不可信的、自私的、低合作性的来访者可能会抵制人际探索和反馈，更适合支持性团体。

高神经质和完美主义倾向的来访者需要更长期的治疗，以达到症状和功能上的有意义的改变。

团体相关行为的直接取样

对团体行为最有效的预测方法是，观察个体在与团体治疗情境密切相关的任务上的行为表现。我们在观察个人的时候，越接近团体进行观察，就越能准确预测他们随后的团体行为。

在相同的人际互动模式下，个体的行为通常呈现出跨时间的一致性，如果前后两个团体的人员组成、团体任务、团体规范、被期望的角色行为或者总体的团体特征（有团体气氛和凝聚力）都极为相似的话，那么个人在这两个团体中的行为会相当一致。

人际取向的纳入性会谈

在这种会谈中，治疗师对未来团体成员处理人际关系的此时此地现实的能力进行测试。来访者是否能对纳入性会谈的进程作出评价？来访者或者能否理解或接受治疗师对会谈进程的评论？譬如说，来访者是否显得十分紧张，但当治疗师问及时又加以否认？来访者是否能够并且愿意指出会谈中最令他不舒服或最令他愉快的部分？他能不能说出自己希望治疗师如何看待他？

在会谈中，需要详细询问来访者的人际关系和团体关系、同早年玩伴的关系最亲密持久的友谊，以及同性或异性间的亲密程度。

沙利文提出的许多会谈技巧，对评估人机能力极有价值。

例如，当问及友谊时，可以问他最好的朋友名字及他们的近况，这样做可以获得大量信息。

详细的了解既往史，如过去的正式和非正式的经历、童年和成年时的挚友、同行、俱乐部会员、帮派、团体、当选职务及其他非正式的角色与身份地位等，这些对了解其他人既功能都很有帮助。我发现，让来访者描述典型到24小时生活经历和特别的人生事例也是很有价值的。

这种人际取向的纳入行会谈与随后的团体行为的相关程度，远远高于传统的纳入性临床初次会谈。

波德耐克和弗兰克曾描述过人际关系会谈，他们对来访者随后的团体行为做出了推测大多准确无误

将用滔滔不绝的讲话或建议来支配团体

将难以表达自己的情感，但又强迫性地想去取悦治疗师和其他成员

将以殷勤的态度和娴熟的社会技巧来博得治疗师的关注，但对其他成员却视而不见

将抱着一种“等着瞧”的态度

拥有一种嘲讽挖苦、高人一等的怀疑态度，并且不愿意谈论自己的问题。

当代的心理治疗师已经对此观点作了重要的补充：他们相信是来访者对关系的信念和期望

赋予了自己人际行为以一定的形式。而这种行为反过来有强化了他们特定的反应。

小结

治疗前的诊断程序对于来访者随后的团体行为具有良好的预测功能。在所有预测方法中，以对来访者做出诊断为目的的传统的初次个别会谈最不正确，却最常被使用。一个人的团体行为会随着其内在心理需求、表达方式、团体任务、人际组成以及社会规范等不同而表现各异。然而，总的原则是：纳入程序与团体实际情景越相似，那么，对来访者的团体行为进行预测也就越精确。目前最为有效的临床方法就是对来访者在一个纳入性的、角色扮演的候选名单团体中的行为进行观察评估。如果现有条件不允许使用这个方法，我建议团体治疗师能对纳入行会谈做出适当调整，把了解来访者的人际功能作为会谈的主要目的。

组成团体的原则

假如团体已有最理想的条件——有众多的团体申请者、有充裕的时间即可用来预测团体行为的大量信息——那么，如何来组建治疗团体呢？

团体能否凝聚成形与治疗师的能力和努力，或与团体中有多少“好”来访者只是部分相关。在某种程度上，成员的组成大概才是团体是否凝聚成型的关键因素。我们可以肯定团体的组成，必然影响团体的特征和进程。

临床观察

临床上似乎存在这样一个共识，认为就长期的、密集的互动使团体治疗而言异质性团体优于同质性团体。另一方面，治疗师若想在短期内提供支持或缓解症状，则同质性团体更具有优势。

同质和异致到底指的是什么质相异？

许多学者试图澄清上述问题，他们建议团体治疗师在来访者冲突所在和应对方式方面要最大限度的寻求异质性，而在来访者易感性程度和焦虑承受力方面，则应努力寻求其同质性。

例如，这些研究者指出，所有团体成员都存在严重敌对冲突，并使用否定的防御机制来应对这一冲突的同质性团体，几乎不可能使团体成员在治疗上获益。然而，一个团体，如果起成员易感性程度（还可以粗略定义为自我强度）差距过大，那么，团体的发展也可能因为种种原因而受阻：易感性程度最高的成员会使团体发展受到限制，从而严重影响其他易感性程度较低的成员的疗效。有治疗师建议，把具有不同诊断和障碍的来访者混合为一个“大杂烩”，以形成一个有效的治疗团体。他们认为在团体内两级类型之间的差距越大，治疗的效率就越高，但是团体组成的两端必须与团体主体保持关联，才能保证良好的治疗效果。

这些临床观察表明了这样一条原则，既如果想使改变发生，那么在来访者与团体的人际文化之间必然存在一定程度的不协调。这一原则——失调或不一致的状态是发生改变的必要前提——得到相当多的临床研究及社会心理学研究结果的支持。

因此，对长期密集型治疗团体治疗师必须遵循这样一条原则：在冲突方面要求成员具有一致性，在自我强度方面则要求成员具有同质性。在性别、主动性和被动水平、理智和感觉、人际障碍形成上，我们倾向异质性；但是在智力、忍受焦虑的能力、给予和接受的能力以及求职迫切性上，我们倾向于同质性。

异质性的维持绝不应以孤立成员为代价，从年龄变量考虑，年轻人团体中的一位老人，或老人团体中的一位年轻人容易形成刻板印象，所以年龄的变量既有缺点也有体自身的优势。优势是通过发展与其他成员间的关系，团体成员才能逐渐领悟自己在过去、现在以及未来的人生中与许多重要人物（如父母、同伴及子女）之间的关系。

性取向、文化和种族因素同样需要考虑。

临床经验表明，如果一些成员能够成为团体规范的先进分子和倡导者，团体会做得更好。让一两个团体治疗中的“老手”加入到新的团体，可能会获得更大的益处。反之我们可以预测个体在团体中会很不适应，因为他会在其中扮演一个不健康的角色。

许多所谓的同质性团体，在整个治疗过程中停留在表面层次，但我觉得其原因并不在于同质性，而在于团体领导者的设置，以及它们所营造的特定团体文化氛围。

性别和团体组成的关系是怎样呢？

在只有男性成员组成的团体中，会有更少亲密行为和更多竞争。然而，在混合性别组成的团体中，男性表现出更多的自我暴露和较少的攻击性。不幸的是，性别异质性的好处，在这些团体中的女性身上并不能得到证实：混合性别组成的团体中，女性可能有较少的主动性对男性成员更加顺从。在一个有一两个男性和许多女性组成的团体中，男性会表现欠佳，因为在这种情况下，男性会感觉是次要的、脱离主流和孤立的。

概要

每个团体的文化和功能——它的风气、价值和生活方式——会受到团体组成成员的影响。

研究也指出了某种不容置疑的发现，团体的组成对团体的功能的许多方面产生重大的影响。

异质性组成模式

社会缩影理论

团体在成员组成上须尽量与真实的社会雷同，既需要有不同的性别、职业、年龄、社会经济地位及教育水平的个体组成。

失调理论

当个体处在一种不和谐和失调的状态时，他必须将采取行动来缓解这种失调状态，这样学习和改变就可能随之发生。失调会造成心理上的紧张不安，并迫使个体设法去达到更加协调一致的状态。

该理论主张，团体应包含具有多种不同人际风格以及内心冲突的成员。这是一个需要技巧性的平衡，因为如果挫折和挑战过强烈，而使人留在团体内的力量又过于微弱，那么，并不会出现真正的不对称和失调状态，个人在此情形下不会发生任何改变，相反，个体可能会完全脱落或者尽管没有脱落，但在团体中也是心不在焉，另一方面，如果挑战太小，所谓的学习也不可能发生，成员会相互串通，是人际发展受到阻碍，因而，失调理论所主张的是一种广泛的人格分类。

同质组成的模式

凝聚力理论

小结

给予我们目前所掌握的知识，我提议把凝聚力作为治疗团体组成时的首要指导原则。治疗师只要在治疗前的来访者指导上和团体治疗的初始阶段中发挥积极功能，我们所希望的失调状况必将在团体中发生。当然，保持团体的完整性应是首要任务，治疗师必须选择那些最不可能提早中断治疗的来访者。一些很可能与团体主导文化格格不入的来访者，或是至少与一名成员无法融洽相处的来访者，都不应被纳入团体中。需要反复强调的是，团体的凝聚力与团体的轻松舒适并非同义词。恰恰相反，只有在高凝聚力的团体中，冲突才能得到容忍、并被转化为富有成效的治疗工作。

最后的告诫

由于靠转介来收集来访者的速度太慢，最先经过纳入行贿团的候选成员早已疲于等候而另请高明了。所以通常在一定范围内接受最初的7到8名，经过筛选并被认为是团体治疗的合适人选组成团体，在团体组成上至运用最粗略的原则——男女人数各半，在成员年龄、行为特质或相互影响的分割上拉大差距等。

治疗是最重要的任务是创造一个富有凝聚力的团体。考虑到我们目前的知识状况，在团体角色的分配与平衡上我们不我们大可不必过于精雕细细琢，花费大量的时间和精力。